Spiriva

Kaj je to?

Sestava

Spiriva je zdravilo, ki vsebuje tiotropijev bromid in se uporablja za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) ter kot dodatno zdravljenje pri astmi.

Tiotropijev bromid: Učinkovina v zdravilu Spiriva

Tiotropijev bromid (Tiotropium Bromide, tiotropij) je dolgodelujoči antagonist muskarinskih receptorjev. Z vezavo na receptorje v dihalnih poteh zmanjša holinergično zoženje bronhijev in s tem ohranja širše dihalne poti dlje časa. Farmakološki cilj je 24-urno zmanjšanje bronhialne zapore, zato je Spiriva zasnovana za redno, dolgoročno uporabo pri kroničnih obstruktivnih boleznih dihal ^[3].

Pri delu bolnikov se suha usta izraziteje pokažejo v prvih tednih. Pogosto se nato umirijo, ko se sluznice prilagodijo, ob dobri hidraciji in ustni higieni.

Kako uporabljati?

Različne oblike zdravila Spiriva: Respimat in HandiHaler

Spiriva se uporablja z dvema sistemoma za dovajanje:

• Respimat: raztopina za inhaliranje, pri kateri se odmerek sprosti kot mehka meglica.
• HandiHaler: prašek za inhaliranje v trdih kapsulah (prašek se inhalira iz kapsule prek inhalatorja HandiHaler; kapsule se ne pogoltnejo).

Spodaj je preprost pregled razlik, da si lažje predstavljate način uporabe v vsakdanji rutini.

Kako pravilno uporabljati Spirivo in inhalatorje?

Začetek je vedno isti: Spiriva je namenjena za inhaliranje in za redno uporabo ob približno istem času dneva. Če imate KOPB, je cilj stabilen 24-urni učinek; če imate astmo, je cilj manj simptomov ob pravilno postavljeni osnovni terapiji.

Uporaba z inhalatorjem Respimat

1. Pripravite inhalator tako, da je odmerek pripravljen za sprožitev.
2. Počasi izdihnite stran od ustnika.
3. Tesno objemite ustnik z ustnicami.
4. Med počasnim globokim vdihom sprožite odmerek in nadaljujte z vdihom do konca.
5. Zadržite dih približno 10 sekund, če zmorete, nato mirno izdihnite.

Pri Spiriva Respimat 2,5 mikrograma raztopina za inhaliranje je običajen dnevni odmerek enkrat na dan, odmerek je dva vpiha.

Uporaba z inhalatorjem HandiHaler

1. Odprite inhalator in vstavite eno kapsulo v predvideni prostor.
2. Zaprite inhalator in preluknjajte kapsulo po navodilih naprave.
3. Izdihnite stran od ustnika, nato globoko vdihnite skozi ustnik, da potegnete prašek iz kapsule.
4. Pogosto se priporoča dvojni vdih iz iste kapsule, da se prašek v celoti porabi.
5. Kapsulo po uporabi odstranite in zavrzite.

Skrb za inhalator ni kozmetika. Zamašen ustnik ali vlažen prašek pomenita slabši odmerek.

Pravilno odmerjanje zdravila Spiriva

Pri Spiriva je standardno načelo enkrat dnevno. Pri Respimatu je pogosto predpisan režim dva vpiha enkrat na dan, pri čemer ta dva vpiha predstavljata dnevni odmerek. Pri HandiHalerju se običajno uporablja ena kapsula enkrat na dan z vdihovanjem praška prek inhalatorja.

Odmerek se ne povečuje “po občutku”. Če se zadihanost stopnjuje, to bolj pogosto pomeni poslabšanje KOPB, ne “premalo Spirive”.

Če odmerek izpustite, ga vzemite, ko se spomnite v istem dnevu. Če je že čas za naslednji dan, izpustite pozabljeni odmerek in nadaljujte običajno.

Kako deluje?

• Odmerjanje (kapsule za inhaliranje): 1 kapsula z 18 µg (0,018 mg) tiotropija na dan.
• Pogostost: 1× na dan.
• Čas dneva: vsak dan ob približno istem času.
• Način uporabe (pot): inhalacijsko z inhalatorjem; kapsulo predrite v inhalatorju in vsebino vdihnite, kapsule ne pogoltnite.
• Povezava z obroki: lahko neodvisno od hrane.
• Trajanje zdravljenja: dolgotrajno vsakodnevno; uporabljajte redno, dokler zdravljenje ne spremeni zdravnik.
• Izpuščen odmerek: če odmerek izpustite, vzemite naslednji dan ob običajnem času; ne uporabite dvojnega odmerka.

Indikacije

Spiriva se uporablja za:

• KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) kot vzdrževalno zdravljenje za zmanjševanje zasoplosti, izboljšanje tolerance napora in zmanjšanje eksacerbacij (poslabšanj). KOPB pogosto vključuje kronični bronhitis, kjer je stalno vnetje povezano s kašljem in izmečkom.
• Astmo kot dodatno zdravljenje, praviloma pri bolnikih, ki kljub osnovni terapiji z inhalacijskimi kortikosteroidi (ICS) in po potrebi z dolgodelujočimi beta2-agonisti (LABA) še vedno nimajo urejenih simptomov.

Pri astmi Spiriva navadno ni prva izbira za začetek zdravljenja. Pogosteje se doda v shemo, ko sta tehnika inhaliranja in rednost uporabe ICS že urejeni, pa so simptomi še prisotni ^[2].

Ena stvar je ključna. Spiriva ni zdravilo za hitro olajšanje napada.

Primerjava

Spiriva (tiotropijev bromid) je inhalacijski antiholinergik in deluje drugače kot simpatikomimetični bronhodilatatorji.

Pri KOPB se pogosto kombinira različne mehanizme: antiholinergik + dolgodelujoči beta2-agonisti (LABA), pri izbranih bolnikih pa še ICS, zlasti ob pogostih poslabšanjih. Pri astmi so temelj ICS, dodatek LABA je pogost, Spiriva pa se doda kot dodatna možnost pri težje obvladljivih simptomih, vedno kot del širše sheme ^[4].

Omejitev je jasna. Spiriva ne prekine akutnega napada.

Kontraindikacije

• znana preobčutljivost na tiotropij ali pomožne snovi zdravila,
• zgodovina hudih alergijskih reakcij na inhalacijske antiholinergike,
• neurejen ali ponavljajoč se glavkom ozkega zakotja,
• sočasna uporaba drugih inhalacijskih antiholinergikov (tveganje seštevanja antiholinergičnih neželenih učinkov),
• akutno poslabšanje dihanja, kjer je potrebno hitro delujoče reševalno zdravljenje (Spiriva ni namenjena za takojšnje lajšanje).

Ni priporočljivo za

Spiriva ni primerna izbira, če imate alergijo na tiotropij ali ste že imeli hudo alergijsko reakcijo na podobna inhalacijska zdravila.

Ni primerna, če imate neurejen ali ponavljajoč se glavkom ozkega zakotja, še posebej če bi zdravilo lahko prišlo v stik z očmi.

Ne uporabljajte je za hitro olajšanje ob akutni stiski z dihanjem, ker ni reševalni inhalator.

Povejte zdravniku, če že uporabljate druge inhalacijske antiholinergike, saj se lahko neželeni učinki seštevajo.

Stranski učinki

Najpogostejši neželeni učinek je suha usta. Pojavijo se lahko tudi draženje žrela, hripavost, kašelj po vdihu, zaprtje ali težave z uriniranjem, ker antiholinergiki vplivajo tudi na sluznice in gladke mišice drugod po telesu.

Resnejši neželeni učinki so redkejši, a jih je dobro prepoznati:

• Paradoksni bronhospazem: takojšnje poslabšanje dihanja po inhalaciji, piskanje, občutek “zategnjenega” prsnega koša.
• Znaki alergijske reakcije: koprivnica, otekanje (tudi angionevrotični edem) ali težko dihanje, kar lahko napreduje v anafilaktično reakcijo.
• Očesni zapleti pri stiku zdravila z očmi: pri občutljivih ljudeh lahko sproži ali poslabša glavkom ozkega zakotja z bolečino v očesu, rdečino, meglenim vidom ali barvnimi kolobarji okoli luči.

V praksi se veliko težav začne z majhno napako pri tehniki. Če meglica ali prašek zaide v oči, se lahko težave z vidom pojavijo še isti dan.

Pogoste napake

Te napake vidim znova in znova pri kroničnih inhalacijskih terapijah, ker so ti koraki majhni, posledice pa velike.

• Uporaba Spirive kot “reševalnega” inhalatorja ob akutnem napadu. Spiriva je vzdrževalno zdravilo; za hitro olajšanje se v praksi uporablja SABA, na primer salbutamol, po zdravnikovem načrtu.
• Prehiter vdih pri Respimatu ali prešibek vdih pri prašku. Meglica (Respimat) se najbolje odloži pri počasnem, globokem vdihu, prašek pa potrebuje dovolj močan vdih, da ga “potegnete” iz kapsule.
• Pozabljanje na zadržek diha. Brez 5–10 sekund zadržka del odmerka ostane v ustih in grlu.
• Kapsula v ustih ali v želodcu. Kapsule pri HandiHalerju so za inhaliranje, ne za požiranje.
• Zdravilo v očeh. Pri antiholinergikih lahko to sproži očesne simptome, vključno z znaki glavkoma ozkega zakotja.

Ena sprememba pogosto naredi razliko: izdih stran od ustnika pred vdihom. S tem se izognete vlagi v napravi in izboljšate ponovljivost odmerka.

Mnenja zdravnikov

Pulmologi Spiriva pogosto uvrstijo med “temeljne” bronhodilatatorje pri KOPB, ker enkrat dnevno odmerjanje podpira rednost, rednost pa se v ambulanti hitro pozna na številu poslabšanj in nočnih prebujanj. Pri bolnikih, ki prehajajo na Spiriva, zdravniki pogosto opazijo manj “stalne” zasoplosti, a pričakovanja morajo biti realna: toleranca napora se izboljšuje postopno, ne v eni uri.

Pri astmi zdravniki Spiriva dodajo, ko je shema z ICS (in pogosto LABA) optimizirana, pa je še vedno veliko simptomov ali poslabšanj. V isti sapi poudarijo tehniko inhaliranja, ker je napačna tehnika najpogostejši razlog, da “zdravilo ne prime”, čeprav je režim pravilen. Vodila, ki se v EU uporabljajo pri obravnavi kroničnih bolezni dihal, Spiriva umeščajo kot del stopnjevanega, kombiniranega pristopa, kjer se zdravila iz različnih skupin dopolnjujejo.

Pogosta vprašanja

Koliko stane Spiriva v lekarnah?

Cena Spiriva se med lekarnami v Sloveniji razlikujejo.

Kako kupiti Spiriva brez recepta?

Spiriva na voljo je v prosti prodaji v naši lekarni.

Ali ponujate anonimno dostavo?

Pogled od spredaj

Pogled s strani

Pogled od zadaj

Vaše naročilo bo varno zapakirano in odposlano v 24 urah. Tako bo vaš paket natančno izgledal (slike dejansko poslanega izdelka). Ima velikost in videz navadnega zasebnega pisma (9,4x4,3x0,3 palca oziroma 24x11x0,7 cm) in njegove vsebine ni mogoče videti.