Trazodone

Kaj je to?

Sestava

Trazodon vsebuje učinkovino trazodonijev hidroklorid (Trazodone hydrochloride; v slovenščini se pojavlja tudi zapis trazodon hidroklorid oziroma trazodonov hidrohlorid). Učinkovina je nosilec antidepresivnega delovanja in svoj učinek dosega prek vpliva na serotonin, ki je pomemben živčni prenašalec pri uravnavanju razpoloženja, tesnobe in cikla spanja in budnosti.

Kadar ima oseba alergijo na določene pomožne snovi, je to praktično pomembno. Reakcije so redke, a se v ambulantah najpogosteje pokažejo kot kožni izpuščaj ali srbež.

Kako uporabljati?

Trazodon jemljite redno, v režimu, ki ga določi zdravnik. Ne spreminjajte odmerka na lastno pest, ker se s tem povečajo neželeni učinki ali pa se zdravljenje preprosto “ne prime”. Učinek se ne pojavi takoj; pri razpoloženju se pogosto gradi postopno, spanec pa se lahko izboljša prej.

Praktična pravila, ki jih ima smisel poznati pred začetkom:

• Tablete se običajno jemljejo peroralno, z vodo.
• Uravnotežen obrok lahko zmanjša slabost ali “želodčno nelagodje”, ki se pri nekaterih pojavi na začetku.
• Če se pojavi izrazita zaspanost čez dan, zdravnik pogosto prilagodi čas jemanja.
• Če izpustite odmerek, ga ne “podvojite” pri naslednjem jemanju; cilj je mirno nadaljevanje rutine.

Kako deluje?

• Odrasli: tableto zaužijte peroralno, navadno 1-krat na dan zvečer po jedi ali tik pred spanjem; začetni odmerek je pogosto 75–150 mg na dan, zdravnik pa ga lahko postopno poveča do 300 mg na dan pri depresiji.
• Pri nespečnosti: zdravljenje je običajno krajše in se vodi z manjšim večernim odmerkom, ki ga predpiše zdravnik; tableto pogoltnite celo z vodo in jo vzemite ob istem večernem času.
• Način jemanja: ne jemljite dvojnega odmerka, če ste odmerek izpustili; naslednji odmerek vzemite ob običajnem času.
• Trajanje: učinek na spanec se lahko pojavi prej, antidepresivni učinek pa se običajno razvija več tednov; trajanje zdravljenja določi zdravnik glede na odziv in prenašanje.
• Pot uporabe: peroralno, samo po navodilu zdravnika; odmerka ne spreminjajte in zdravljenja ne prekinjajte nenadoma brez dogovora z zdravnikom.

Indikacije

Trazodon se uporablja predvsem za zdravljenje depresije, vključno z depresivnimi motnjami. Pogosto je koristen tudi takrat, ko so pri depresiji ali tesnobi prisotne težave s spanjem.

Primerjava

Razlike med antidepresivi niso samo v “močnejši/šibkejši”, ampak v profilu učinkov in neželenih učinkov. Trazodon je za del bolnikov privlačen zaradi vpliva na spanec in zaradi drugačnega profila spolnih neželenih učinkov kot pri nekaterih SSRI, a lahko povzroči več sedacije in omotice, kar je v prvih tednih omejitev. Pri izraziti tesnobi se včasih bolje obnesejo druge skupine, pri kronični bolečini pa spet tretje.

Smernice NICE pri obravnavi depresije poudarjajo individualno izbiro antidepresiva glede na simptome (npr. nespečnost, tesnoba), preteklo prenašanje in sočasna zdravila ^[2].

Kontraindikacije

• Sočasno zdravljenje z MAOI (npr. tranylcypromine, phenelzine, selegiline) ali prekratek čas po ukinitvi MAOI.
• Stanja z visokim tveganjem za podaljšan QT ali resne aritmije, zlasti ob sočasnih zdravilih, ki podaljšujejo QT.
• Aktivno tveganje za priapizem v anamnezi (zdravnik to oceni individualno).
• Huda okvara jeter ali ledvic lahko zahteva prilagoditve in tesnejše spremljanje.

Ni priporočljivo za

Trazodon ni za vsakogar. Previdnost je potrebna, če že jemljete zdravila, ki delujejo na serotonin, če imate nagnjenost k motnjam srčnega ritma ali če vam zdravnik spremlja jetra oziroma ledvice. Prav tako ni primeren za samostojno eksperimentiranje z uspavanjem.

Stranski učinki

Najpogosteje se pojavijo zaspanost, omotica, suha usta, glavobol in slabost. Pri delu ljudi je v prvih dneh prisotna tudi znižana koncentracija, zato so pomembni previdnostni ukrepi pri vožnji in delu s stroji. Veliko teh učinkov sčasoma oslabi, ko se telo prilagodi na zdravilo.

Resnejša opozorila, ki jih jemljemo zelo resno v klinični praksi:

• Priapizem (dolgotrajna, boleča erekcija) je redek, a nujen za takojšnjo obravnavo.
• Motnje srčnega ritma in podaljšanje QT-intervala so možne pri dovzetnih osebah ali ob kombinacijah z drugimi zdravili, ki vplivajo na srce.
• Serotoninski sindrom je redek, a lahko nastane ob kombiniranju z drugimi serotonergičnimi zdravili.

Nenadna prekinitev lahko sproži razdražljivost, nemir, potenje, motnje spanja ali povratno poslabšanje simptomov. Tudi nepravilna uporaba (npr. kombiniranje z več sedativi) lahko poveča tveganje za padce in poškodbe.

Nenavadni srčni preskoki in omedlevica zahtevajo takojšnjo zdravniško oceno.

Pogoste napake

Trazodon je zdravilo, pri katerem napake največkrat niso “nevarne”, so pa zelo pogost razlog za razočaranje nad učinkom.

Najpogostejša napaka je nepravilna uporaba glede časa jemanja: oseba vzame tableto pozno ponoči, nato pa se zjutraj počuti “zalepljeno” in to pripiše zdravilu, ne pa prekratkemu času spanja. Druga klasična napaka je nenadna prekinitev, ko se razpoloženje izboljša; to lahko privede do neželenih učinkov prekinitve in do poslabšanja simptomov depresije ali tesnobe. Tretja napaka je mešanje z drugimi sedativi brez jasnega načrta, kar hitro vodi v prekomerno zaspanost in padce.

Tri praktične situacije iz vsakdanje prakse:

• Oseba preskakuje odmerke “po občutku”, zato učinek na razpoloženje ni stabilen.
• Tableto vzame skupaj z alkoholom, nato poroča o močni omotici in slabšem ravnotežju.
• Pri menjavi antidepresiva ne pusti dovolj časa med terapijama, kar poveča tveganje za serotoninske zaplete.

Mnenja zdravnikov

Zdravniki trazodon pogosto opisujejo kot “dobro orodje”, ko sta v ospredju depresija in spanec. Pri nekaterih bolnikih se izboljšanje spanja pokaže hitreje kot dvig razpoloženja, zato se pričakovanja nastavijo realno: spanje je lahko prvi znak, da terapija gre v pravo smer. Pri starejših ali pri tistih z nizkim krvnim tlakom se običajno začne previdneje, ker lahko omotica ob vstajanju povzroči padce.

V ambulantah se ponavlja še ena izkušnja: ko se trazodon kombinira z drugimi sedativi, bolniki podcenijo, kako močno se učinki seštevajo. Takrat se pogosteje pojavijo nočna nestabilnost, “težke noge” in jutranja zmedenost. Dobro voden režim in jasen načrt jemanja to pogosto preprečita.

Pogosta vprašanja

Ali je trazodon uspavalo ali antidepresiv?

Trazodon je antidepresivna učinkovina, ki hkrati pogosto izboljša tudi spanje, zato se uporablja pri depresiji z nespečnostjo. Njegov glavni učinek temelji na vplivu na serotoninski sistem, pri čemer se polni antidepresivni učinek razvija postopoma v nekaj tednih. Ni primeren za ljudi z alergijo na trazodon, previdnost pa je potrebna pri sočasni uporabi zdravil, ki vplivajo na serotonin ali srčni ritem. Zato ga zdravnik lahko izbere kot antidepresiv z dodatnim uspavalnim učinkom, ne pa kot klasično uspavalo.

Ali se trazodon lahko kombinira z drugimi antidepresivi?

Trazodon se lahko kombinira z drugimi antidepresivi samo pod strogim nadzorom zdravnika, ker se s tem poveča tveganje za serotoninski sindrom in druge interakcije. Posebej previdno je treba pri zdravilih iz skupine SSRI, SNRI in MAOI, saj lahko prekrivanje učinkov na serotonin postane nevarno. Kombinacija je smiselna le, kadar zdravnik natančno določi odmerek in spremlja bolnika. Samostojno dodajanje ali menjava antidepresivov ni varna.

Kateri neželeni učinki so najpogostejši in kaj se da narediti?

Najpogostejši neželeni učinki trazodona so zaspanost, omotica, suha usta in občutek utrujenosti, zlasti na začetku zdravljenja. Pri nekaterih se pojavita tudi slabost ali padec krvnega tlaka ob vstajanju, zato pomaga počasnejše vstajanje in jemanje zvečer po jedi. Če so simptomi izraziti ali dolgotrajni, je potreben posvet z zdravnikom zaradi prilagoditve odmerka. Pri nenavadni zaspanosti se je treba izogibati vožnji in delu s stroji.

Kaj pomeni nenadna prekinitev trazodona?

Nenadna prekinitev trazodona lahko povzroči odtegnitvene težave, kot so nespečnost, razdražljivost, tesnoba, glavobol in občutek slabega počutja. Tveganje je večje po daljšem jemanju ali pri višjih odmerkih, ker se je organizem na zdravilo prilagodil. Zato se odmerek običajno zmanjšuje postopno po načrtu zdravnika. Če ste zdravilo prenehali jemati nenadoma, se čim prej posvetujte z zdravnikom.

Kdaj je pri trazodonu potreben takojšen odziv?

Takojšen odziv je potreben ob znakih hudega alergijskega odziva, omedlevice, močnega znižanja krvnega tlaka ali nenavadno izrazite zaspanosti. Nujna pomoč je potrebna tudi pri znaki serotoninskega sindroma, kot so vročina, zmedenost, tresenje, driska in mišična togost. Pri podaljšani, boleči erekciji je potreben takojšen pregled, ker gre za redek, a resen neželeni učinek. Prav tako je treba nujno ukrepati ob samomorilnih mislih ali nenadnem poslabšanju duševnega stanja.

Ali ponujate anonimno dostavo?

Pogled od spredaj

Pogled s strani

Pogled od zadaj

Vaše naročilo bo varno zapakirano in odposlano v 24 urah. Tako bo vaš paket natančno izgledal (slike dejansko poslanega izdelka). Ima velikost in videz navadnega zasebnega pisma (9,4x4,3x0,3 palca oziroma 24x11x0,7 cm) in njegove vsebine ni mogoče videti.