Amantadine

Kaj je to?

Sestava

Amantadin je zdravilna učinkovina iz skupine adamantanov. Najpogosteje je na voljo v obliki tablet za peroralno uporabo; pomožne snovi se razlikujejo glede na proizvajalca in tržno obliko. Deluje protivirusno proti influenci A in ima tudi antiparkinsonski učinek.

Kako uporabljati?

Amantadine se jemlje peroralno kot tableta, praviloma v rednih dnevnih odmerkih, ki jih določi zdravnik glede na indikacijo (Parkinsonova bolezen ali influenza A) ter glede na starost in delovanje ledvic. Pri Parkinsonovi bolezni se v praksi pogosto začne z nižjim odmerkom in se ga po nekaj dneh do tednih prilagodi glede na učinek na hipokinezijo, rigidnost in morebitne diskinezije pri sočasni terapiji z levodopo. Pri influenci A je poudarek na zgodnjem začetku terapije in na kratkejši časovni uporabi, ker gre za protivirusni cilj v zgodnji fazi replikacije.

Za varno uporabo si je smiselno zapomniti:

• Tableto pogoltnite z vodo; jemanje s hrano je dovoljeno, če zmanjša slabost.
• Odmerke razporedite tako, da zadnji odmerek ne bo preblizu spanja, če ste nagnjeni k nespečnosti.
• Odmerka ne prekinjajte nenadno brez jasnega načrta, ker se lahko simptomi Parkinsonove bolezni poslabšajo.

Izpuščen odmerek: če je do naslednjega odmerka še dovolj časa, se odmerek lahko vzame, ko se spomnite; če je naslednji odmerek blizu, se izpust preskoči. Podvajanje odmerka je pogost razlog za halucinacije in močno nespečnost.

Kako deluje?

• Peroralno: tableto zaužijte z vodo, običajno po obroku ali med obrokom, da zmanjšate možnost želodčnih težav.
• Pri gripi A: odrasli običajno 200 mg na dan; lahko 100 mg 2-krat dnevno ali 200 mg 1-krat dnevno.
• Pri Parkinsonovi bolezni: začetni odmerek je pogosto 100 mg 1-krat dnevno, nato se po potrebi poveča na 100 mg 2-krat dnevno; največkrat se daje zjutraj in opoldne.
• Pri starejših ali pri zmanjšanem delovanju ledvic je treba odmerek prilagoditi navzdol; jemanje je lahko 100 mg vsak drugi dan ali po navodilu zdravnika.
• Trajanje zdravljenja je odvisno od indikacije: pri gripi navadno nekaj dni do 1 tedna, pri Parkinsonovi bolezni pa daljše, po presoji zdravnika.

Indikacije

Najpogostejša uporaba Amantadina je zdravljenje simptomov Parkinsonove bolezni in parkinsonskih sindromov. Zdravniki ga pogosto vključijo, ko sta v ospredju hipokinezija in občutek zalepljenosti pri začetku koraka, ali ko se pri zdravljenju z levodopo pojavijo diskinezije. Amantadin se zato v praksi pogosto uporablja skupaj z levodopo, ker se učinka dopolnjujeta.

Zgodovinsko je bil Amantadin sintetiziran kot protivirusno zdravilo proti okužbi z influenco A. V klinični rabi je to pomenilo možnost preprečevanja ali zdravljenja gripe tipa A, a se je uporaba v mnogih okoljih zmanjšala zaradi pogoste odpornosti virusov in razpoložljivosti drugih protivirusnih strategij. Pri nevrološki uporabi je v blažjih primerih lahko predpisan tudi samostojno, ko je glavni simptom hipokinezija, pri naprednejši bolezni pa je pogosteje del kombinirane terapije.

Primerjava

Minus Amantadina v primerjavi z nekaterimi alternativami je toleranca pri starejših in pri tistih z ledvično okvaro. Plus je, da se pri delu bolnikov diskinezije ob levodopi zmanjšajo bolj, kot bi pričakovali samo z dopaminskim razmišljanjem.

Kontraindikacije

• preobčutljivost na amantadin
• hude halucinacije ali psihotične epizode, ki se izrazito poslabšajo z dopaminergičnimi zdravili
• pomembna ledvična okvara brez možnosti varnega prilagajanja odmerka
• srčne bolezni, kjer so aritmije klinično pomembne
• epileptični napadi v anamnezi ali stanja, ki znižujejo prag za krče

Ni priporočljivo za

• če ste že imeli hude halucinacije ali psihotične epizode
• če imate pomembno ledvično okvaro in odmerka ni mogoče varno prilagoditi
• če imate srčne težave, kjer je ritmu treba nameniti posebno pazljivost
• če ste nagnjeni k padcem, omotici ali izraziti zmedenosti
• če imate v anamnezi krče ali stanja, ki lahko sprožijo epileptični napad

Stranski učinki

Pri Amantadinu so neželeni učinki povezani z delovanjem na centralni živčni sistem in s tem, kako se zdravilo izloča iz telesa. Pogostejši so omotica, nespečnost, slabost, suha usta in nemir. Pri delu bolnikov se pojavijo psihiatrični učinki, kot so zmedenost, halucinacije ali spremembe razpoloženja; to je pogosteje pri starejših in pri tistih, ki hkrati jemljejo več zdravil, ki delujejo na možgane.

Resnejša tveganja vključujejo motnje srčnega ritma, izrazito znižanje krvnega tlaka ob vstajanju, krče ter akutne zmedenostne slike. Pri bolnikih z okvaro ledvic se zdravilo kopiči, zato se lahko neželeni učinki pojavijo nenadoma, tudi če je bil odmerek prej videti primeren.

Rdečkasto-mrežast vzorec na koži je lahko znak občutljivosti na zdravilo in razlog za preverjanje odmerka.

Pogoste napake

• Jemanje zadnjega odmerka pozno zvečer, nato pa nespečnost in dnevna izčrpanost.
• Nenadna prekinitev, ko se pojavijo blagi neželeni učinki, brez načrta postopnega prilagajanja terapije.
• Podvajanje odmerka po izpuščenem jemanju, kar lahko sproži zmedenost ali halucinacije.
• Spregledana ledvična okvara ali zmanjšan vnos tekočine med vročino, kar lahko poveča tveganje kopičenja zdravila.
• Mešanje z alkoholom, ki pri nekaterih okrepi omotico in zmanjša presojo.

Mnenja zdravnikov

V nevrološki ambulanti zdravniki Amantadin pogosto uporabijo kot orodje za zelo konkreten cilj: zmanjšati diskinezije ob levodopi ali izboljšati zagon gibanja pri hipokineziji, ko drugi dodatki ne prinesejo želene razlike. Pri gripi A je klinični interes manjši kot nekoč, ker je zaradi odpornosti virusov in javnozdravstvenih priporočil izbor protivirusnega zdravljenja običajno bolj selektiven.

Iz prakse se ponavlja nekaj vzorcev:

• Pri pravem kandidatu so spremembe opazne v dnevnih aktivnostih.
• Neželeni učinki so pogosto odmerek-odvisni.
• Pri bolnikih s kognitivnim upadom je prag za halucinacije nižji.

Cilj ni več energije, temveč boljša kontrola gibanja ob sprejemljivi toleranci.

Pogosta vprašanja

Kako hitro začne delovati Amantadine pri Parkinsonovi bolezni?

Pri delu bolnikov se spremembe v hipokineziji ali togosti pokažejo v nekaj dneh, pri drugih šele po postopnem prilagajanju odmerka. Učinek na diskinezije ob levodopi se v praksi včasih pokaže prej kot učinek na tremor.

Ali Amantadine pomaga pri diskinezijah ob levodopi?

Da, to je eden pogostih razlogov za uvedbo, ker NMDA antagonizem lahko zmanjša glutamatno prebujanje motoričnih zank, ki je povezano z diskinezijami. Učinek ni univerzalen, zato se uspeh meri z dnevnikom gibanja in opazovanjem vsakdanjih aktivnosti.

Kako je Amantadine povezan z ledvicami in zakaj je to pomembno?

Amantadin se v veliki meri izloča preko ledvic, zato se pri zmanjšanem delovanju ledvic lahko kopiči in hitro povzroči centralne neželene učinke. To se lahko pokaže kot nenadna nespečnost, zmedenost ali halucinacije, tudi če je bil odmerek prej stabilen.

Ali je Amantadine smiseln pri gripi A in ali deluje tudi pri drugih virusih?

Mehanizem delovanja je vezan na M2 protein influence A, zato je tarča specifična in ne zajema večine drugih virusov. Uporaba pri influenci A je v praksi omejena zaradi odpornosti in zaradi tega, ker javnozdravstvena priporočila pogosto usmerjajo v druge pristope.

Ali se Amantadine lahko kombinira z drugimi antiparkinsoniki?

Kombiniranje z levodopo je pogosto, ker lahko Amantadine zmanjša diskinezije ali izboljša on kakovost gibanja. Kombinacije z drugimi zdravili, ki vplivajo na dopaminske receptorje, lahko povečajo tveganje za halucinacije ali nemir, zato se odmerki praviloma uvajajo postopno.

Ali ponujate anonimno dostavo?

Pogled od spredaj

Pogled s strani

Pogled od zadaj

Vaše naročilo bo varno zapakirano in odposlano v 24 urah. Tako bo vaš paket natančno izgledal (slike dejansko poslanega izdelka). Ima velikost in videz navadnega zasebnega pisma (9,4x4,3x0,3 palca oziroma 24x11x0,7 cm) in njegove vsebine ni mogoče videti.